Валерій Зукін, віце-президент Української асоціації репродуктивної медицини, член правління Асоціації приватних медичних закладів України

 

Чому я піднімаю це питання? Одного зимового дня, коли я вийшов від слідчого з районного відділення поліції після 2-хгодинної безплідною бесіди, я нарешті зрозумів, що з медичним правом у нас щось не так.

Чому поліцейський задає мені суто медичні питання?

Чому я повинен взагалі відповідати на його наївні для будь-якого лікаря питання, які треба обговорювати по-хорошому у виключно професійному колі?

Чому на моєму місці може опинитися будь-який лікар або керівник медичного закладу?

Чому невдоволення БУДЬ-ЯКОГО ПАЦІЄНТУ з БУДЬ-ЯКОГО ПРИВОДУ може для БУДЬ-ЯКОГО ЛІКАРЯ закінчитися багатогодинними "бесідами" в поліції з непередбачуваним результатом?

Чому взагалі таке можливо?

Я вийшов з поліції зі стійким переконанням, що основна загроза безпеці моїх співгромадян йде від "людей в білих халатах", а пильні поліцейські стоять на сторожі інтересів усіх громадян України і не можуть дозволити, щоб "потенційні вбивці в білих халатах" могли втілити в життя "свої підступні плани". З огляду на, що я причетний до медицини вже майже 50 років, з моменту посвячення мене в студенти медичного вузу (як біжить, на жаль, час!), роль моїх колег і своя власна якось не в'язалася з тим, чим ми і я займаємося кожен день. Чому нас так сприймають?

І ось це нескінченне ЧОМУ і змусило мене задуматися - ЯКЕ В УКРАЇНІ МЕДИЧНЕ ПРАВО І ЯКИМ ВОНО МАЄ БУТИ? Відразу скажу - я не вважаю, що лікарі і медицина повинні бути недоторканними або отримати довічну індульгенцію разом з лікарським дипломом. Ні звичайно. Але ця делікатна сфера повинна все-таки мати якесь особливе правове регулювання. Яке?

 

Коротко про історію медичного права

Історія будь-якого питання дозволяє краще зрозуміти його сутність і докопатися до глибин. Найстаріша з цих письмових записів, Кодекс Хаммурапі, включає законодавство, що відноситься до практики медицини, починаючи з 2200 р до н.е.. В ньому було порушено тему лікарської недбалості і вперше викладено концепцію громадянського права і кримінальної відповідальності за неналежне та недбале надання медичної допомоги. Штрафи варіювалися від грошової компенсації до відрізання у хірурга руки. Ретроспективно оцінюючи еволюцію медичного права, з гіркотою констатую, що за великим рахунком за кілька тисяч років нічого не змінилося.

Для особливо цікавих читачів пропоную прекрасну оглядову статтю з історії медичного права, в якій детально викладено всі перипетії та етапи розвитку медичного права. Природно, в різних країнах юриспруденція в медицині розвивалася по-різному. Але для цивілізованих країн принципи були практично однакові:

а) дії лікаря можуть оцінювати лише колеги;

б) медична помилка - це не злочин;

в) грань між медичною помилкою і халатністю визначає суд на підставі рішення професійної експертизи;

д) основу розгляду лікарських справ закладено в цивільно-правовому полі;

е) кримінальна відповідальність лікаря виникає у виняткових ситуаціях і її виникнення визначає суд.

Цікава закономірність - чим більш тоталітарний режим, тим лікарська відповідальність жорсткіша і вона все більше розглядається в площині кримінального законодавства. Почитайте фрази з цієї статті, яка побудована на порівнянні медичного права в Китаї і США.

Класичним прикладом торжества тоталітаризму щодо медицини і лікарів є знаменита "Справа лікарів" періоду занепаду сталінської епохи. Якщо відкинути деякі деталі -  сталінському режимові, що стрімко слабшав, був потрібен образ ворога. А лікарі - ідеальне співтовариство для цієї мети. Ними ніколи не бувають задоволені всі пацієнти. Людина, що знаходиться між життям і смертю, не завжди перемагає смерть.

До речі, аналогія зі сталінськими часами приходила в голову не тільки мені.

Аналогічні тенденції відбуваються і у наших "сусідів", в Росії. Тоталітарні тенденції в розвитку суспільства реалізуються неминуче в переслідуванні лікарів.

Виникає природне запитання - що у нас, в Україні, не так і що треба міняти в медичному праві, щоб відкинути "пострадянські штампи" і наблизиться до цивілізації?

Ввести в законодавство термін "медична або лікарська помилка".

Відразу відчуваю напруженість "не лікарів" після цієї фрази. Лікарі хочуть узаконити своє право на помилку? Звичайно, ні. Цьому питанню присвячено багато статей в юридичній вітчизняній літературі. Навіть вибагливі (!) юристи погоджуються з цією на перший погляд крамольною для нашого непідготовленого до новацій в галузі медичного права соціуму. Подивіться. Останній абзац цієї статті написаний юристами, а не лікарями: "Медична помилка - це дії або бездіяльність медичного працівника, які призвели до негативних для здоров'я чи життя пацієнта наслідків та які викликані об'єктивними факторами в силу яких виключається можливість притягнення медичного працівника до юридичної відповідальності". До речі, питанню про медичні помилки присвячено багато публікацій і в медичній літературі. Наводиться їх класифікація, причини, методи подолання. Тоді питання - як можна вивчати те, чого немає? І як можна зменшувати кількість медичних помилок (а їх, безсумнівно, треба зменшувати), якщо їх немає? До речі, у Великобританії і США не бояться вести чітку статистику медичних помилок і на підставі цієї статистики і її аналізу розробляти заходи щодо зменшення таких помилок. Почитайте цю статтю.

Витяги з неї:

...в США частка лікарських помилок становить 3-4%, у Великобританії - 5%, у Франції - 3%. У Великобританії від лікарських помилок щорічно помирають до 70 тис. чоловік, в США за різними оцінками 50-100 тисяч.

Куди йде незадоволений пацієнт?

Абсолютно незрозуміло, за якими законами оцінювати "медичні справи". Зазвичай це питання хвилює тільки юристів, але, в принципі, закони пишуться не тільки для них, а й для всіх громадян. І коли дійде до справи, то будь-який вгризається у вивчення законів і часто знає свої пункти краще, ніж будь-який юрист. З одного боку, взаємовідносини "лікар-пацієнт" - типово цивільно-правова взаємодія і всі спірні моменти регламентуються Цивільним Кодексом. З іншого боку, наявність вже згаданої статті 140 Кримінального Кодексу, "Недбале виконання своїх професійних обов'язків медпрацівником", типова кримінальна стаття і відноситься до компетенції поліції. Висновок невтішний - будь-який пацієнт, незадоволений лікарем, навіть простим амбулаторним прийомом, може прямо з поліклініки йти в поліцію і писати заяву про порушення кримінальної справи за згаданою статтею. І відмовити йому в розгляді справи не в праві. Виходить, що за нашими законами 200.000 лікарів і 400.000 медсестер, які ще залишилися в країні і працюють на ниві охорони здоров'я, розцінюються державою як потенційні злочинці? Якось нелогічно.

І, до речі, якщо є ризик "лікарської помилки", то має бути і його страхування. Це так зване страхування лікарської відповідальності. Воно існує давно в багатьох розвинених країнах. В Україні воно практично відсутнє або існує в зародковому стані. Але чи може страхуватися діяння, яке може спричинити кримінальну відповідальність? Не знаю... Маю великі сумніви.

А судді хто?

Давайте проілюструємо міжнародний досвід розгляду "медичних справ" в простій таблиці:

Країна	Первинне звернення -   суд або поліція	Експертиза – судова або професійна асоціація
США	Суд	Професійна асоціація
Франція	Суд	Професійна асоціація
Германія	Суд	Професійна асоціація
Ізраїль	Суд	Професійна асоціація
Турція	Суд	Професійна асоціація
Китай	Поліція	Не визначено законом
Україна	Поліція	Судова медицина
Росія	Поліція	Судова медицина

До речі, в жодній країні світу, крім колишніх країн СРСР, експертиза "медичних справ" не відноситься до функції судово-медичної експертизи. Судову медицину сфокусовано у них тільки на випадки насильницької смерті або підозри в такому факті. Ланцюжок "суд - лікарська експертиза професіоналів" - ознака цивілізованого суспільства. Наш варіант "поліція - судово-медична експертиза" - залишки тоталітаризму і прояв нерозвиненості елементарних громадських інститутів. В принципі логіку наших законодавців при виборі "місцевого варіанту" можна зрозуміти. Що таке асоціація? Яку відповідальність несуть члени експертної комісії? І маса інших організаційних питань, які за наявності готової системи судово-медичної експертизи відпадають. Але Україна неминуче повинна пройти цей складний і тернистий шлях до цивілізованої системи. Варіантів маса.

Замість резюме

Навіть поверхневий аналіз медичного права в Україні дозволяє зробити висновок про його недосконалість і суперечливість. Чому його треба терміново змінювати і вдосконалювати?

Що треба зробити в першу чергу, на мою думку:

1.Узаконити термін "медична помилка" в українському законодавстві.

2. Віднести спірні моменти в "медичних справах" до юрисдикції Цивільного Права і передавати їх для розгляду в поліцію в рамках Кримінального права тільки за рішенням суду.

3. Узаконити проведення експертизи в медичних справах експертними комісіями професійних медичних асоціацій.

Чому це треба зробити негайно?

1. Перш за все - це життєво важливе питання для 200.000 лікарів і 400.000 медсестер, які ще не виїхали з України і продовжують працювати на благо свого народу.

2. Це стосується всіх пацієнтів і всіх громадян України, які в будь-який момент можуть стати пацієнтами. Незахищеність пацієнта і незахищеність лікаря - дві сторони однієї медалі.

3. Недосконалість медичного права в Україні є серйозним стримуючим моментом для масштабних інвестицій у сферу охорони здоров'я України. Будь-який потенційний інвестор, якщо ретельно оцінить ризики в зв'язку з можливими юридичними колізіями, цілком ймовірно, відмовиться від цікавого для України медичного проекту.

Перший крок до вирішення проблеми - це визнати, що вона існує. Вважайте, що ми його зробили...

PS. Якщо Ви згодні з моїми аргументами, то підписуйте https://petition.president.gov.ua/petition/115182, де Лариса Мартиненко, один з творців "Української медичної спілки", виклала схожі аргументи щодо необхідності зміни нашого законодавства. Для довідки - http://ums.org.ua/systema-kolektyvnoho-yurydychnoho-zahystu-likariv-ums.html. Щоб нас почули потрібно зібрати 25.000 підписів... Всього 25.000 підписів…